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$ $ $ Mt! 0 & < . < < & < : Declarao e Recibo:
Subveno Terra Boa Semente Milho / 2011
DECLARAO ( MODELO )
Declaro, para fins de obteno do desconto ao pagamento da semente de milho retirada dentro do programa Terra Boa Semente de Milho ano 2011, que eu Agricultor(nome)........................., brasileiro, RG............................................................. ou CPF:......................IE..............................residente a.................................. , municpio de.................., tive perdas iguais ou superiores a 30% decorrentes da estiagem prolongada que ocorreu no municpio na Safra 2011/2012.
Por ser a expresso da verdade, firmo a presente declarao em 2(duas) vias de igual teor.
Municpio, ............................... de .......... de 2012
Nome e assinatura do Agricultor
Ciente: Assinatura com carimbo/identificao da entidade(Sindicatos, EPAGRI, Secretaria da Agricultura do municpio).
RECIBO DO PRODUTOR
Declaro, para os devidos fins, que recebi da Cooperativa / Empresa:
............................................................................................................................................
...............................................................................................................................o valor
total de R$ _____________ ( ...........................................................................................
...................................................................................................................................... ), a ttulo de desconto sobre o valor de devoluo que devo para a Credenciada, conforme Contrato de Compra e Venda e Adeso firmado com a mesma em 2011, correspondente a retirada de ________ ( ) sacas de sementes de milho, no Programa Terra Boa Sementes de Milho 2011, autorizada atravs da
AR nmero _______________ do Escritrio da Epagri.
________________________________________________________
Nome e Assinatura do Agricultor
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